Опухоль тучных клеток (MCT) — самая распространенная кожная опухоль, встречающаяся у собак. Хотя это заболевание может встречаться у представителей любой породы, наиболее часто оно встречается у боксеров, бостон-терьеров и лабрадоров-ретриверов, средний возраст которых составляет 9 лет. Этиология заболевания остается неизвестной, но хроническое воспаление кожи может быть предрасполагающим фактором. Хотя генетические изменения, предрасполагающие некоторых собак к МКТ, до конца не изучены, исследования выявили экспрессию c-kit, рецепторной тирозинкиназы. Несколько исследований показали наличие мутаций в c-kit, и на основе этой новой информации теперь доступны новые методы лечения МПКТ.
Что такое тучные клетки?
Тучные клетки — это клетки, которые обычно находятся во всех тканях организма, но главным образом в коже, дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте, и являются частью механизма иммунной защиты от вторжения микроорганизмов. Внутри этих клеток находятся крошечные гранулы, которые выделяют различные химические вещества: в основном гистамин (вызывает утечку жидкости, что приводит к отеку и зуду) и гепарин (антикоагулянт крови), который действует на вторгшихся паразитов. Мы можем сравнить их с «маленькими бомбами», которые могут взрываться и играют важную роль в развитии аллергических реакций, неаллергических заболеваний кожи, заживлении ран и регенерации кожи. Кроме того, они не вызывают повышенную секрецию желудочных кислот.
Мастоцитомы называют великими имитаторами — ведь они могут быть похожи на что угодно! Как правило, отмечается кожное или подкожное образование, которое часто является случайной находкой и нередко ошибочно идентифицируется как липома. Остальные обычно представляют собой одиночные, неподвижные узелки, но множественные поражения наблюдаются у 5-15% пациентов. Хорошо или умеренно дифференцированные опухоли, как правило, одиночные, медленно растущие, твердые или изменчивые по консистенции. Плохо дифференцированные опухоли могут иметь более агрессивную историю, с быстрым ростом, возможно, с периодическим увеличением опухоли и болью. Когда они дегранулируют, из-за выделения гистамина может возникнуть отек и/или кровоподтек близлежащих тканей или даже желудочно-кишечные симптомы.
Диагностика и клиническое стадирование
Диагноз часто можно поставить с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), при которой часть опухолевых клеток собирается иглой, и клетки исследуются под микроскопом. Гранулы имеют четкие характеристики окрашивания, которые позволяют их идентифицировать.
Перед удалением опухоли рекомендуется провести следующие исследования: стандартный анализ крови перед анестезией, тонкоигольную аспирацию (FNA) регионарного лимфатического узла, рентген грудной клетки и, возможно, УЗИ брюшной полости. Хотя МПКТ редко метастазируют в легкие, рентгенография грудной клетки поможет исключить наличие не связанного с ними заболевания (или даже второй опухоли).
Однако для определения стадии опухоли и прогноза требуется биопсия ткани.
ОПУХОЛИ I СТЕПЕНИ
Это самый мягкий тип опухоли мастоцитомы. Несмотря на то, что локально она имеет больший размер и более раздвоенную форму, чем может показаться визуально, она, как правило, не распространяется за пределы своего места на коже. Операция должна быть лечебной. Если первичный образец биопсии показывает, что опухоль удалена только в узком месте или что опухоль распространяется на хирургические края образца, следует немедленно провести повторную операцию, чтобы удалить оставшуюся часть опухоли, если это возможно. Если тучноклеточная опухоль I степени не будет полностью удалена, впоследствии она может рецидивировать. Лучше всего как можно скорее полностью исключить его, если позволяет анатомическое положение. Около половины опухолей тучных клеток относятся к опухолям 1 степени и могут быть вылечены только хирургическим путем.
ОПУХОЛИ КЛАССА II
Этот тип опухоли несколько непредсказуем в своем поведении. Последние исследования показали, что лучевая терапия, проводимая на месте опухоли, позволяет вылечить более 80% пациентов, если опухоль еще не дала метастатического распространения.
ОПУХОЛИ КЛАССА III
Это самый неблагоприятный тип мастоцитомы. Опухоли III степени составляют около 25% всех тучноклеточных опухолей и ведут себя очень инвазивно и агрессивно. При попытке хирургической резекции без вспомогательной химиотерапии можно ожидать медиану выживаемости 18 недель (4-5 месяцев).
В настоящее время предлагается новая двухступенчатая система стадирования (высокая степень и низкая степень)
ХИРУРГИЯ
Хирургическое вмешательство является методом выбора при всех МСКТ, за исключением случаев, когда опухоль невозможно удалить. Если опухоль можно вылечить с помощью одной или даже двух операций, это идеальный вариант. Тучноклеточные опухоли отличаются высокой инвазивностью и требуют очень глубоких и обширных границ (не менее 3 см во всех направлениях, но было установлено, что для опухолей I и II степени достаточно границ в 2 см). Это может быть проблемой для опухолей, расположенных, например, на шее, во рту или в других анатомических областях. Кроме того, воспаление, связанное с обработкой опухоли, может привести к дополнительной отечности, кровотечению и даже падению кровяного давления. В одном из исследований было отмечено, что при опухолях тучных клеток в 10% случаев раны не заживают («разрушаются»). По взятому образцу биопсии можно не только определить степень опухоли, но и измерить нормальную ткань, которая была удалена вокруг опухоли. Ширина краев будет иметь большое значение для определения необходимости дальнейшего лечения. Если края узкие или границы указывают на то, что опухоль еще есть, то может потребоваться повторная операция или даже лучевая терапия. Чистые поля обычно определяются как 10-миллиметровый край вокруг опухоли во всех направлениях. Если край чистый, теоретически опухоль удалена полностью, но в течение следующих нескольких лет рекомендуется наблюдать за областью на предмет рецидива.
Когда следует проводить системное лечение и каковы его варианты?
Вспомогательная терапия (химиотерапия, терапия ингибиторами тирозинкиназ [TKI] ) может быть рассмотрена у собак с плохими прогностическими показателями (например, III класс, высокий МИ, сложное анатомическое расположение, метастазы) после резекции РМЖ. Собакам с нерезектабельными опухолями также может быть назначена химиотерапия или терапия TKI. Как правило, химиотерапия наиболее успешна при микроскопических заболеваниях, но может быть полезной в случаях с объемными опухолями.
